Лаборатория свертывания крови

Папаян Людмила Петровна
Руководитель - профессор Папаян Людмила Петровна 

Лаборатория свертывания крови основана в 1963 году. До 1965 года лабораторией руководила д.б.н. М. А. Котовщикова, с 1965 по 1986 г. – д.м.н., профессор З.Д. Федорова. С 1986 г. лабораторию возглавляет д.м.н., профессор Л.П. Папаян

Основные направления научной деятельности.

  • Изучение патогенетических механизмов развития геморрагических и тромботических состояний врожденного и приобретенного характера. 

  • Научное обоснование и разработка комплекса методов для определения эффективности терапии нарушений в системе гемостаза у пациентов с тромботическими и гематологическими заболеваниями.

Важным достижением работы лаборатории является определение роли полиморфизма генов белков свертывающей и противосвертывающей и родственных с ними систем в генезе гиперреактивности системы гемостаза и развитии тромботических осложнений.

Лаборатория располагает высококвалифицированными кадрами, среди которых 3 доктора наук (в том числе - 2 профессора) и 6 кандидатов наук.

Сотрудники лаборатории осуществляют большую педагогическую работу, направленную на повышение квалификации врачей различного профиля в рамках образовательного курса «Клиническая гемостазиология».

Основные публикации сотрудников лаборатории.

1 Общие представления о системе гемостаза. Гемофилии. ДВС. Тромбофилии / Л.П. Папаян, С.И. Капустин, В.М. Шмелева, В.А. Кобилянская // Гематология: национальное руководство / под ред. О.А. Рукавицына. – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2015. – Гл.8. – С. 99 – 132.

2. Алгоритм диагностики гемостаза и мониторинг антитромботической терапии. Методические рекомендации. 2016. – СПб., Агентство «ВиТ-принт», 2016. – 20 с.

3. Силина, Н.Н. Показатели коагулограммы при физиологической беременности / Н.Н. Силина, О.Г. Головина, О.А. Смирнова, В.А. Кобилянская, Л.П. Папаян // Вестник гематологии. – 2016. – Т. XII. - №2. – С. 59 - 60.

4. Шмелева В.М., Капустин С.И., Блинов М.Н., Полякова А.П., Салтыкова Н.Б., Папаян Л.П. Роль гипергомоцистеинемии в развитии тромбоэмболических осложнений// Медицина экстремальных ситуаций. – 2012. - №1. – С. 106 – 117.3.

5. Шмелева, В.М. Оценка эндогенного гемостатического потенциала и резистентности к активированному протеину С у носителей мутации фактора V Лейден и/или G20210А гена протромбина с помощью теста генерации тромбина / В.М. Шмелева, О.А. Смирнова, С.А. Карпич, О.Г. Головина, С.И. Капустин, Л.П. Папаян // Клиническая лабораторная диагностика. – 2016. - № 61 (9). – С. 612.

6. Смирнова О.А. Новые технологии в оценке заместительной терапии при гемофилии / О.А. Смирнова // Тромбоз, гемостаз и реология. – 2016. - № 3(67), прил.1. – С. 394 – 395.

Помощь практическому здравоохранению

На базе лаборатории свертывания крови на коммерческой основе проводится консультативно-диагностическая работа по вопросам, связанным с различными нарушениями гемостаза врожденного и/или приобретенного характера.

Консультативно-диагностическая работа включает:

1) обязательный первичный (бесплатный) прием врача гематолога (гемостазиолога), который определяет необходимый для диагностики объем лабораторных исследований,

2) лабораторные исследования проводятся на коммерческой основе (см. прейскурант цен на сайте института)

Основные методы, используемые в лаборатории, для оценки состояния гемостаза

  1. Диагностика геморрагических заболеваний 

Интенсивное кровотечение может развиться впервые, как осложнение при оперативных вмешательствах (в том числе при удалении зуба), в родах. Но даже небольшую склонность к повышенной кровоточивости (легкое образование синяков, редкие эпизоды носовых кровотечений, обильные месячные и др.) нельзя оставлять без внимания.

Причиной повышенной кровоточивости могут различные нарушения в системе гемостаза врожденного и приобретенного характера: снижение функциональной активности тромбоцитов, снижение коагуляционной активности любого из факторов свертывания крови (I, II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XIII).

С целью определения причины кровоточивости (особенно при подозрении на врожденный характер заболевания) в лаборатории свертывания крови проводятся следующие исследования.

Для оценки плазменного звена гемостаза:

- Коагулограмма с определением 4-х базовых показателей – АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), протромбиновый тест в % по Квику и МНО, уровень фибриногена и тромбиновое время.

- Расширенное исследование дополнительно включает определение активности факторов VIII и Виллебранда, позволяющее диагностировать частые геморрагические заболевания - гемофилию А и болезнь Виллебранда.

- При подозрении на редкие формы коагулопатий проводится определение активности факторов II, V, VII, IX, X, XI XIII

- Определение ингибитора к любому из факторов свертывания крови.

Для оценки тромбоцитарного звена гемостаза:

-Длительность кровотечения

-Агрегационная активность тромбоцитов с АДФ, ристоцитином, коллагеном и арахидоновой кислотой.

  1. Диагностика повышенной склонности к развитию тромбозов и невынашиванию беременности

Причиной повышенной склонности к развитию тромбоэмболических осложнений и невынашиванию беременности могут быть как генетически обусловленные, так и приобретенные нарушения в системе гемостаза, так называемые тромбофилии.

С целью выяснения причины повышенной склонности к тромбообразованию проводится комплексное исследование системы гемостаза, включающее функциональные и молекулярно-генетические исследования.

Функциональные исследования включают:

- Расширенную коагулограмму с определением маркеров гиперкоагуляции (активность факторов VIII и Виллебранда) и активности антитромбина.  

- Определение активности естественных антикоагулянтов – протеина С и S.

- Определение активности фактора XII

- Определение уровня D-димера.

- Исследование функциональной активности тромбоцитов для оценки необходимости назначения и мониторинга антиагрегантной терапии.

- Определение антифосфолипидных антител волчаночного типа

- Исследование уровня гомоцистеина в плазме крови.

- Для оценки повышенной свертываемости крови в лаборатории проводится уникальное исследование – интегральный метод оценки генерации тромбина, наиболее полно отражающий выраженность гиперкоагуляции и степень ее снижения при использовании антикоагулянтной терапии.

 

Молекулярно-генетические исследования проводятся для детекции мутаций, обусловливающих предрасположенность к развитию тромботических состояний (см. раздел лаборатории биохимии)

В настоящее время тестируются:

Мутация в гене фактора V(FV Лейден);

Мутация G20210 > А в гене протромбина;

Полиморфизм С677>Т в гене метилентетрагидрофолат редуктазы;

Полиморфизм PIA1/A2 в гене GpIIIa;

Полиморфизм 4G/5G в гене PAI-1;

Полиморфизм G/A-455 в гене фактора I (фибриноген).

Спектр тестируемых мутаций, предрасполагающих к развитию тромботических осложнений, постоянно расширяется.

Забор крови для оценки состояния системы гемостаза и молекулярно-генетических исследований проводится в лаборатории свертывания крови.

Запись на исследование по телефону: 717 35 82 с 10 час до 16 час по рабочим дням.

 

Телефон отделения: (812) 717-35-82