Клиническое отделение гематологии, химиотерапии и трансплантации костного мозга с блоком интенсивной терапии

Волошин Сергей Владимирович

Руководитель – доцент, к.м.н., врач высшей категории, онколог, гематолог Волошин Сергей Владимирович

Гематологическая клиника института была создана в 1945 г. Первым ее руководителем в течение 20 лет был профессор Соломон Иосифович Шерман; с 1965 г. в течение 5 лет клиникой руководила доцент Людмила Михайловна Розанова, а с 1970 г. по 2016 год гематологическую клинику возглавлял заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, главный гематолог Санкт-Петербурга, профессор Кудрат Мугутдинович Абдулкадыров. С 2016 года и по настоящее время клиникой руководит доцент, врач высшей категории, гематолог и онколог Волошин Сергей Владимирович.

Клиника Российского НИИ гематологии и трансфузиологии хорошо оснащена современным лечебно-диагностическим оборудованием. В учреждении сосредоточены все современные методы диагностики и лечения заболеваний системы крови, что позволяет не только точно верифицировать клинический диагноз, но и определить группу риска больных

При лечении больных гемобластозами используются программы стандартной и высокодозной химиотерапии, аллогенные (от родственных и неродственных доноров) и аутологичные трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, лекарственные препараты нового поколения (моноклональные антитела, ингибиторы киназ и протеосом, блокаторы PD-1 и PI3K-сигнальных путей, иммуномодуляторы), направленные на максимальную эрадикацию опухолевого клона при минимальных проявлениях токсичности.

В настоящее время клиника принимает активное участие в международных многоцентровых рандомизированных клинических исследованиях, что значительно повышает профессиональный уровень специалистов, способствует внедрению современных методов диагностики и лечения заболеваний системы крови, обеспечивает доступ к инновационным лекарственным препаратам и медицинским технологиям наших пациентов.

Благодаря использованию новых лечебных препаратов удалось значительно повысить эффективность терапии больных в целом, увеличить частоту достижения полных ремиссий, в том числе молекулярно-генетических, безрецидивную и общую выживаемость с хорошим качеством жизни. Результаты клинической деятельности не уступают таковым лучших мировых клиник.

Сотрудниками клиники в качестве экспертов проводится огромная работа по созданию стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций при заболеваниях системы крови, Порядков оказания медицинской помощи гематологическим больным. Многие врачи клиники являются членами Европейской группы трансплантации костного мозга, Европейской гематологической ассоциации, Американского гематологического общества и др.

Активно занимаясь пропагандой своих достижений в области диагностики и лечения заболеваний системы крови сотрудники клинического отделения за последние несколько лет опубликовали 20 медицинских технологий, методических рекомендаций и пособий, более 200 научных работ в различных рейтинговых отечественных и зарубежных журналах. Кроме того, только за последние 15 лет издано более 20 монографий, руководств, учебных пособий и справочников.

Традиционно гематологическая клиника занимается подготовкой высококвалифицированных кадров в клинической ординатуре, очной аспирантуре, на рабочих местах. За годы существования клиники подготовлено более 25 докторов и 120 кандидатов наук, 175 клинических ординаторов, которые работают в различных регионах России.

В настоящее время в клинике работают высококвалифицированные специалисты – гематологи, трансфузиологи, трансплантологи и онкологи, имена которых известны как в нашей стране, так и далеко за ее пределами. В Санкт-Петербурге, да и в Российской Федерации хорошо знают профессора С.С. Бессмельцева, докторов медицинских наук Н.А. Романенко, Л.Ю. Жигулеву, кандидатов медицинских наук А.Ю. Кувшинова, А.Д. Гарифуллина, врачей-гематологов Е.В. Ефремову, М.А. Михалеву, С.Ю. Линникова и Е.О. Куневича. Гордостью клиники являются наши высокопрофессиональные медицинские сестры Л.С. Богданова, А.В. Ходот, Н.В. Орехова и чуткие, заботливые санитарки.

Дальнейшее развитие гематологической клиники связанно с такими перспективные направлениями как:

-                      создание внутригоспитальных и региональных стандартов оказания медицинской помощи, в т.ч. для заместительной гемокомпонентной терапии, и госпитального регистра больных заболеваниями системы крови и костного мозга, лимфоидной и родственных им тканям;

-                      совершенствование диагностической и лечебной базы клиники, внедрение новых методов диагностики (генетических, в т.ч. NGS-технологии, иммунологических, морфологических) и инновационных лечебных программ, в т.ч. неродственной и гаплоидентичной трансплантации костного мозга, CAR-T-клеточную терапию, в рутинную клиническую практику;

-                      разработка концепции и практическая реализация персонифицированных программ МОБ-адаптированного лечения с включением таргетных лекарственных препаратов и трансплантации костного мозга, направленных на излечение пациентов и улучшения их качества жизни и оказываемой медицинской помощи;

-                      организация и проведение собственных и участие в международных многоцентровых клинических исследованиях: увеличение доли пациентов, участников клинических исследований на базе гематологической клиники;

-                      внедрение цифровых технологий в научный, лечебный и образовательный процесс, разработка теоретических обоснований и практическое наполнение «базы знаний» для прикладных, научных и образовательных программ;

-                      участие в проектировании и создание банка биообразцов и биокультур, кластера биоинформатики и биостатистики на основе и в сотрудничестве с лабораторными и научными подразделениями института.

Основными направлениями научной деятельности являются:

• Изучение причин и механизмов становления и развития, эпидемиологии заболеваний системы крови, разработка эффективных способов их диагностики и лечения. Влияние инфицирования COVID-19 на течение заболеваний кроветворной и лимфоидной тканей, разработка новых терапевтических стратегий по сочетанному лечению заболеваний;
• Совершенствование организационных и лечебно-диагностических основ специализированной (в т.ч. высокотехнологичной) медицинской помощи (в т.ч. в условиях пандемии COVID-19) больным со злокачественными опухолями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, а также неопухолевыми заболеваниями крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунные механизмы;
• Разработка и широкое внедрение цито- и молекулярно-генетических, в том числе секвенирования нового поколения (NGS), методов исследования. Создание основ первичной и вторичной профилактики тромботических осложнений у пациентов с гемобластозами на основе комплексной оценки нарушений системы гемостаза;
• Расширение показаний к проведению и оптимизация этапов аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток при гемобластозах и аутоиммунных заболеваниях.

 

Научными исследованиями и разработками на базе гематологической клиники занимаются 4 доктора и 5 кандидатов медицинских наук. В рамках научной деятельности выполняются диссертационные исследования на соискание ученой степени доктора и кандидата медицинских наук. На базе клинического отделения проходят обучение аспиранты, ежегодно получают образование по специальности «Гематология» в рамках целевой, и платной ординатуры выпускники медицинских ВУЗов РФ.

Приоритетными направлениями научно-исследовательской работы клинического отделения являются изучение эпидемиологии, этиологии и патогенеза, разработка современных методов диагностики и лечения опухолей лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, а также неопухолевых заболеваний крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунные механизмы. Сотрудники клинического отделения принимают участие в экспертных советах и профильных комиссиях при МЗ РФ, разработке клинических рекомендаций и стандартов, ряда нормативных актов.

Принципиальное значение имеют работы гематологической клиники по разработке, изучению и внедрению современных программ таргетной, иммуно- и иммунохимиотерапии острых и хронических лейкозов, множественной миеломы, неходжкинских лимфом и лимфомы Ходжкина, пароксизмальной ночной гемоглобинурии и апластической анемии. В клиническую практику отделения внедрены программы высокодозной иммуносупрессивной и химиотерапии, выполняются аутологичные трансплантации гемопоэтических стволовых клеток больным гемобластозами и рассеянным склерозом, используются самые современные лекарственные препараты: моноклональные антитела конъюгированные с клеточными токсинами и биспецифические моноклональные антитела, ингибиторы тирозинкиназ и киназы Брутона, янускиназ и протеасом, блокаторы Bcl-2, сигнальных путей PD-1 и PI3K, иммуномодуляторы, агонисты рецепторов тромбопоэтина и многие другие.

Благодаря использованию новых лечебных препаратов удалось значительно повысить эффективность терапии в целом, увеличить частоту достижения полных ремиссий, в т. ч. молекулярных, увеличить показатели общей, безрецидивной и бессобытийной выживаемости с хорошим качеством жизни больных. Утвержден к использованию терапевтический протокол «Эрадикация минимальной остаточной болезни (МОБ) хронического лимфолейкоза», позволяющий улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения. В сотрудничестве с РОО «Межнациональный центр исследования качества жизни» с учетом международных рекомендаций разработана русская версия опросника качества жизни MPN10 для пациентов с миелопролиферативными новообразованиями. Проведена валидация и клинической апробация опросника MPN10 в рамках программы «Качество жизни пациентов с МПН и отношение к проблемам, связанным с заболеванием и лечением, с точки зрения пациентов и врачей в условиях реальной клинической практики».

Клиническое отделение института является крупным научно-практическим и методическим центром по разработке и проведению одного из эффективных методов лечения не только заболеваний системы крови, но и аутоиммунных заболеваний — трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Разработан и запатентован в Федеральном институте промышленной собственности (Патент на изобретение № 2734121 зарегистрирован в 13.10.2020 г.) «Способ трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток периферической крови», позволяющий сохранить жизнеспособность гемопоэтических стволовых клеток в течение 72 часов, повысить безопасность трансплантации костного мозга за счет отсутствия осложнений и токсических эффектов, связанных с попаданиям раствора диметилсульфоксида в организм пациента при реинфузии, снизить потребность в материальных затратах и трудовых ресурсах при проведении трансплантации за счет исключения этапа криоконсервирования.

Усилиями научных сотрудников созданы госпитальные и региональные регистры больных, страдающих хроническим миелолейкозом, множественной миеломой, хроническим лимфолейкозом и другими опухолями лимфоидной ткани, болезнью Гоше, а также пациентов с редкими (орфанными) заболеваниями гематологического профиля — жителей Санкт-Петербурга, осуществляется научно-методическая поддержка их функционирования.

На базе гематологической клиники проведено и продолжаются более 50 клинических исследований инновационных лекарственных препаратов и программ терапии. 

В настоящее время в клиническом отделении работают высококвалифицированные специалисты: гематологи, трансфузиологи, трансплантологи, онкологи, имена которых известны как в нашей стране, так и далеко за ее пределами. 

  

Многие научные сотрудники являются членами Европейской группы трансплантации костного мозга, Европейской гематологической ассоциации, Американского гематологического общества и др.

В клиническом отделении вместе и весьма плодотворно работают опытные и высококвалифицированные специалисты, талантливые, энергичные молодые врачи и научные сотрудники, которые обеспечивают преемственность лучших традиций внимательного отношения к пациентам. Ежегодно читается более 40 лекций по различным разделам гематологии для ординаторов, аспирантов и врачей. Проводится не менее 5 школ для пациентов с различными заболеваниями крови и кроветворных органов. За последние 5 лет принято участие более чем в 120 научных конференциях, из которых 50 с международным участием; в 35 заседаниях экспертных советов и круглых столов. 

Активно занимаясь пропагандой своих достижений в области диагностики и лечения заболеваний системы крови сотрудники клинического отделения за последние несколько лет опубликовали более 200 научных работ, из которых 38 содержатся в базах данных Scopus и WoS, издано более 15 монографий, методических рекомендации, руководств и учебных пособий, запатентовано 2 изобретения.

Сотрудники отделения принимают активное участие в работе редколлегий ведущих российских и зарубежных журналов, занимающихся проблемами диагностики и лечения заболеваний крови и кроветворных органов, трансплантации костного мозга и оценки качества жизни «Вестник гематологии», «Гены и клетки», «Гематология, трансфузиология. Восточная Европа», «Diagnosis and Treatment: Haematology Journal», «Quality of Life Research Journal».

Отдельные сотрудники клиники были отмечены рядом индивидуальных и коллективных наград: почётной грамотой «За вклад в исследование «Международный регистр ПНГ» награждена старший научный сотрудник к.м.н. Шилова Е.Р. (2017 г.); награда «Серебряная линия 2018» вручена ведущему научному сотруднику д.м.н. Шуваеву В.А. за личный вклад в развитие программы «Семь высокозатратных нозологий» (2018 г.); доклад коллектива авторов Волошин С.В., Гарифуллин А.Д., Линников С.Ю. и др. «Использование некриоконсервированных гемопоэтических стволовых клеток для аутологичной трансплантации при множественной миеломе» удостоен 2-го места на XVII Российской конференции с международным участием «Злокачественные лимфомы», 29-30 октября 2020 г.

 

Научные сотрудники клинического отделения химиотерапии гемобластозов, депрессий кроветворения и трансплантации костного мозга:

Главный научный сотрудник д.м.н. Н.А. Романенко 

Ведущий научный сотрудник д.м.н. Л.Ю. Жигулева

Ведущий научный сотрудник д.м.н. В.Н. Семелев

Ведущий научный сотрудник д.м.н. В.А. Шуваев

Старший научный сотрудник к.м.н. А.Д. Гарифуллин

Старший научный сотрудник к.м.н. М.С. Фоминых

Научный сотрудник В.А. Морозов 

Младший научный сотрудник Е.В. Ефремова

Младший научный сотрудник С.Ю. Линников

 

Основные научные публикации сотрудников: 

1. Lenalidomide versus investigator's choice in relapsed or refractory mantle cell lymphoma (MCL-002; SPRINT): a phase 2, randomized, multicenter trial / M. Trněný, T. Lamy, …S. Voloshin et al. // The Lancet Oncology. – 2016. – Vol. 17, N3. – P. 319-331.

2. Генетические маркеры наследственной тромбофилии и риск тромботических осложнений у больных с истинной полицитемией / Д.И. Шихбабаева, Л.Б. Полушкина, В.А. Шуваев и др. // Клиническая онкогематология. – 2017. – Т.10, №1. – С. 85-92. 

3. Ofatumumab plus fludarabine and cyclophosphamide in relapsed chronic lymphocytic leukemia: results from the COMPLEMENT 2 trial / T. Robak, Kr. Warzocha, …K. Abdulkadyrov et al. // Leukemia & Lymphoma. – 2017. – Vol. 58, N 5. – P. 1084-1093.

4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического миелолейкоза / А.Г. Туркина, А.Ю. Зарицкий, В.А. Шуваев и др. // Клиническая онкогематология. – 2017. – Т. 10, №3. – С. 294-316.

5. Фармакоэкономический анализ использования агонистов рецепторов тромбопоэтина при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре / В.А. Шуваев, С.В. Волошин, А.К. Хаджидис, А.В. Чечеткин // Клиническая онкогематология. – 2017. – Т. 10, №4. – С. 425-434.

6. Характер изменения показателей плазменного гемостаза при Ph-негативных миелопролиферативных новообразованиях / Н.Е. Корсакова, О.Г. Головина, Н.Н. Силина, О.Ю. Матвиенко, В.А. Кобилянская, Е.В. Ефремова, М.С. Фоминых, В.А. Шуваев, С.В. Волошин, Л.П. Папаян // Наследственная и приобретенная патология свертывания крови – тромбозы и кровотечения: диагностика, профилактика, лечение, экономика. – 2020. – C. 32-36.

7. Pembrolizumab versus brentuximab vedotin in relapsed or refractory classical Hodgkin lymphoma (KEYNOTE-204): an interim analysis of a multicentre, randomised, open-label, phase 3 study / J. Kuruvilla, R. Ramchandren, A. Santoro, …S.V. Voloshin et al. // Lancet Oncol. (online). –2021. – P. 1-13.

 

Основные монографии: 

1. Бессмельцев С.С., Абдулкадыров К.М. Множественная миелома: рук. для врачей. – М.: МК, 2016. – 504 с.

2. Миелопролиферативные новообразования / К.М. Абдулкадыров, В.А. Шуваев, И.С. Мартынкевич. – М.: Литтера, 2016. – 304 с.

3. Изменения системы крови в клинической практике / А.Н. Богданов, С.В. Волошин, Т.Г. Кулибаба и др. – СПб.: Фолиант, 2017. – 172 с.

4. Бессмельцев С.С., Романенко Н.А. Анемия при опухолевых заболеваниях системы крови: рук. для врачей. – М.: СИМК, 2017. – 228 с.

5. Гериатрия: руководство для врачей / под ред. Л.П. Хорошининой // Шилова Е.Р., Волошин С.В., Абдулкадыров К.М. Раздел Х. Анемии и анемические синдромы. Главы 82-86 – С. 508-530; Волошин С.В., Салогуб Г.Н. Раздел ХII. Избранные вопросы онкологии. Глава 97. Множественная миелома. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.. 

6. Предупрежден значит вооружен. Хронический миелолейкоз в рекомендациях и советах / Михаил Фоминых. – Москва: Эксмо, 2020. – 144 с.